近日，國家醫(yī)保局聯(lián)合高人民檢察院,、公安部,、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作方案》,，要求對“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為進(jìn)行重點(diǎn)打擊,。
據(jù)悉，專項(xiàng)整治工作將從3個(gè)方面著力：一是聚焦骨科,、血液凈化,、心血管內(nèi)科、檢查,、檢驗(yàn),、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域；二是聚焦醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的重點(diǎn)藥品,、耗材,，對其基金使用情況予以監(jiān)測，對其他出現(xiàn)異常增長的藥品,、耗材等也予以重點(diǎn)關(guān)注,；三是聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等行為,。五部門將對各類整治重點(diǎn)加強(qiáng)統(tǒng)籌指導(dǎo),，制定分領(lǐng)域檢查指南，梳理重點(diǎn)違法違規(guī)行為清單供地方參考執(zhí)行,。
2022年,，國家醫(yī)保局依托全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺,，建立反欺詐數(shù)據(jù)監(jiān)測專區(qū)，研究開發(fā)“虛假住院”“醫(yī)保藥品倒賣”“醫(yī)保電子憑證套現(xiàn)”“重點(diǎn)藥品監(jiān)測分析”等大數(shù)據(jù)模型,，并與公安部門積極推進(jìn)線索查辦,，取得初步成效?！斗桨浮分赋?，國家醫(yī)保局2023年將在大數(shù)據(jù)監(jiān)管方面著重發(fā)力，開展大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn),，構(gòu)建各類大數(shù)據(jù)模型篩查可疑線索,，并下發(fā)各地核查。
據(jù)悉，專項(xiàng)整治工作將從3個(gè)方面著力：一是聚焦骨科,、血液凈化,、心血管內(nèi)科、檢查,、檢驗(yàn),、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域；二是聚焦醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的重點(diǎn)藥品,、耗材,，對其基金使用情況予以監(jiān)測，對其他出現(xiàn)異常增長的藥品,、耗材等也予以重點(diǎn)關(guān)注,；三是聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等行為,。五部門將對各類整治重點(diǎn)加強(qiáng)統(tǒng)籌指導(dǎo),，制定分領(lǐng)域檢查指南，梳理重點(diǎn)違法違規(guī)行為清單供地方參考執(zhí)行,。
2022年,，國家醫(yī)保局依托全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺,，建立反欺詐數(shù)據(jù)監(jiān)測專區(qū)，研究開發(fā)“虛假住院”“醫(yī)保藥品倒賣”“醫(yī)保電子憑證套現(xiàn)”“重點(diǎn)藥品監(jiān)測分析”等大數(shù)據(jù)模型,，并與公安部門積極推進(jìn)線索查辦,，取得初步成效?！斗桨浮分赋?，國家醫(yī)保局2023年將在大數(shù)據(jù)監(jiān)管方面著重發(fā)力，開展大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn),，構(gòu)建各類大數(shù)據(jù)模型篩查可疑線索,，并下發(fā)各地核查。
